診療コラム

帯下（おりもの）の増加と痒み

37歳　女性　会社員

　一ヶ月前より帯下が増加していると感じていました。しかし病院に行かずにそのまま様子をみていました。すると嫌な匂いの帯下も出てくるようになりました。臭いと痒みがひどくなり、とても心配になり当院を受診なさいました。

　来院時の帯下は泡沫状でやや黄緑色。正常帯下とは異なる嫌気性菌等の菌も増殖した臭いを呈していました。顕微鏡で帯下を確認すると原虫が活発に動いているのが確認できました。診断は膣トリコモナス症でした。

　膣剤にて治療し、内服薬を処方。パートナーも病院を受診し治療を受けるよう説明しました。10日後に確認すると膣内は清潔に保たれ、顕微鏡で帯下を確認するとトリコモナスは消失していました。

ポイント：膣トリコモナス症はトリコモナスという原虫によって引き起こされる性感染症です。原因が原虫であるため膣だけではなく子宮頸管、尿路にも侵入し、パートナーの尿路や前立腺にも感染していることがあります。

不妊症 case2

30歳　会社員

　結婚して3年経つもなかなか妊娠せず悩んでいました。本人は標準的な体型で肥満も体重減少無く今まで大きな病気もありませんでした。同い年の夫も健康です。30歳の誕生日を迎えたのを機に産婦人科を受診してみることにしました。

　当院受診時、身長158cm 体重53kg BMI 21。超音波にて子宮、卵巣は正常。基礎体温の測定について尋ねると毎日測っているとの答えでしたが、それは一般の体温計で普通に腋窩体温を測定しているものでした。そこで、基礎体温とは婦人体温計を用いて舌下で測るものであることを説明し、基礎体温表をお渡しして2ヶ月から3ヶ月測定して持参するようにお話しました。

　3ヶ月後基礎体温表を記入して受診なさいました。そちらを確認すると月経周期は約40日であることがわかりました。ところがご本人に確認すると排卵日は月経から14日目と何かで読んだので、月経から14日目ぐらいにのみ夫婦生活を持っていたということでした。そこで月経周期が40日の場合は月経から26日目前後に排卵することが多いとを説明しました。来院日が月経周期の24日目だったので超音波で卵胞計測を行いました。そうするとやはり2日後が排卵日と考えられたのでその頃にタイミングを持つように説明しました。

　それから約1ヶ月後、市販の妊娠反応が陽性を示したため当院を受診なさいました。超音波にて子宮内に胎嚢を認め、妊娠が成立したことを確認しました。

ポイント：基礎体温をつけることは面倒と考えがちですが、基礎体温測定は一番シンプルな検査で妊娠への近道の一つです。

あけましておめでとうございます。

あけましておめでとうございます。佳き日々の一年となりますようお祈りいたします。

不正性器出血と重症貧血 case2

37歳　女性　主婦

　半年ほど前より出血が続いていました。少し気になりましたが毎日の生活に忙しくて様子を見ていました。ところが3日前から出血が急に多くなり、めまいもひどくなってきたため当院を受診なさいました。

　来院時は顔面蒼白。診察をすると膣内は血の塊で所見をとるのが難しい状態でした。そっと血液塊を取り除くと、子宮頸部は肉眼的にもがんの病変に覆われているのが確認できました。子宮頸がん検診の受検の有無について質問すると、第2子を妊娠中に受けた10年前の検診が最後でそれ以降は子宮頸がん検診を受けていないとのことでした。緊急採血の結果は重症貧血で、出血も持続しており直ちに連携病院へ救急車で搬送となりました。

　先週、連携病院より経過報告があり、診断は浸潤性の子宮頸がんとのことでした。緊急入院後輸血をし、貧血状態は改善。ご本人とご主人に告知を行い一時退院。今後精査を更に行い今後の治療方針を決定するとのことでした。

ポイント：子宮頸がんは病気が進行してくるまではあまり症状がありません。こちらの症例の方は子育てとパートの仕事で忙しくて子宮頸がん検診を受けなければと思いながらもつい疎かにしていたとのことでした。1年に1回は子宮頸がん検診を受けることが大切です。

不妊症

34歳　女性　

　結婚した当初から早く子どもを持ちたいと思いいろいろな本で勉強し、基礎体温をつけながら妊娠するように努力していました。しかし結婚して3年が経過してもなかなか妊娠せず当院を受診なさいました。

　基礎体温は28日から32日周期で二相性の基礎体温でした。ホルモン検査は異常なし。超音波卵管撮影も正常。ご主人の精液検査は精子数がやや少なめでしたが運動率は正常。2回ほど自然周期でタイミングを指導しましたが妊娠は成立しませんでした。そこで内服薬による排卵誘発にステップアップすること、それとともにご主人の精子数のこともありAIH 配偶者間人工授精を提案しました。しかしなるべく自然な方法で妊娠をなさりたいとのご希望が強く排卵誘発だけにしたいとのことでした。そのため内服排卵誘発3周期行いましたが妊娠成立せず、ご本人も間も無く35歳になることからもう一度AIHについて説明しました。今回はご本人もご主人もAIHを希望なさるとのことでしたので4周期目は内服排卵誘発+AIHを行いました。精子の回収率も良かったことをお話しAIHを施工しました。

　AHIから18日目に「市販の妊娠反応が陽性になりました！」とご本人がお喜びになって受診なさいました。院内の妊娠反応も陽性であり無事妊娠成立。昨日胎嚢内に胎児心拍も確認しました。

ポイント：AIHは体外受精と比較すると妊娠率はあまり高くはありません。しかし今回のように精子数や運動率がやや低いというご夫婦には適した方法といえます。医学が進歩しても卵子の老化を止めることはできません。早め早めに適切な治療を受けることが大切です。