診療コラム

出血

45歳　女性　主婦

　毎月月経は来ていましたがここ3ヶ月ほど月経の出血期間が長くなっていました。更年期かなと思いそのままにしていましたが、今月は長いだけではなく出血量もとても多く心配になってきました。今日はだいぶ出血は少なくなりましたがまだ止まらないため怖くなり産婦人科を受診することにしました。

　当院を受診時、貧血がひどそうな顔貌でした。診察をすると子宮口から筋腫が脱出している筋腫分娩でした。今回が初めての当院受診であるため以前に筋腫を指摘されたことがあるかどうかお尋ねしましたが妊娠出産をしたことがなく産婦人科の受診は今回が初めてとのことでした。血液検査をすると血色素が4.8g/dlと非常に低くまた持続出血もあるため総合病院へ救急搬送をすることにしました。総合病院では出血が多いため輸血をしました。今後貧血の改善を待って手術をする予定です。

ポイント： 筋腫分娩とは有茎性の子宮筋腫がまるで赤ちゃんを生むように子宮口から外へ脱出した状態を言います。出血が多い場合は輸血をして子宮全摘術をすることもあります。子宮全摘をしない場合でも子宮肉腫や子宮内膜がんとの鑑別のため筋腫核を摘出し病理診断を行います。

腫瘍マーカー高値

38歳　女性　会社員

　最近健康診断を受けました。オプションに腫瘍マーカー検査とあったのでがんを早期に見つけられる検査なのかと思い受けてみました。結果を見るといくつかある腫瘍マーカーの1つの値が高くなっていました。急に怖くなり子宮や卵巣の病気で高くなると書いてあったので初めて産婦人科を受診することにしました。

　当院を受診時、超音波検査を行いましたが子宮と卵巣には病的変化はありませんでした。子宮頸がん検診は健康診断時月経中だったので受けられなかったとのことでした。そこで子宮頸がん検診を行いましたが異常はありませんでした。高くなっていた腫瘍マーカーは月経中に一時的に上がる可能性がある種類であることを説明し再検査することを提案しました。すると是非再検査したいとのことでしたので採血を行い検査に提出したところ結果は正常値でした。ご本人は非常に安堵し「腫瘍マーカーは病気がなくても上昇することを知っていたらこんな心配をせずに済んだのに。」とのことでした。

ポイント： PSA(前立腺がんのマーカー)以外の腫瘍マーカー検査はがんを早期発見するための検査ではありません。腫瘍マーカーはがん以外の原因でも上昇しますし、がんがあっても上昇しないこともあります。腫瘍マーカーは医師ががんと診断するための補助的診断やがんの治療を受けた人が治療の効果や判定、再発の兆候をみるために使用されるものです。がんの早期発見にはまずそれぞれのがんで有用とされる検査を受けることが大事です。例えば子宮なら子宮頸部細胞診。乳がんならマンモグラフィーや超音波検査。胃がんならバリウム検査や胃カメラです。今回の症例では心理的負担だけが大きい検査となってしまいました。健康診断で腫瘍マーカー検査を受けるときにはメリットとデメリットをよく考えましょう。

不正性器出血

２2歳　女性　会社員

　最近おりものシートに血がついているのが気になっていました。友人に相談すると産婦人科に行った方がいいと言われ当院を紹介してもらい受診することにしました。

　診察をすると子宮の出口（腟部）が炎症をおこしているのが確認できました。子宮頸がん検診をした方が良いと説明し子宮頸部細胞診を行いました。結果は異形細胞を否定できない結果でした。そこでHPV(子宮頸がんウイルス)の検査を行うとHPV16とHPV18の2つのウイルスに感染していることがわかりました。子宮頸がんワクチンを接種したかどうかについて尋ねるとお母さんに副作用が心配と言われて接種させてもらえなかったとのことでした。ハイリスクHPV(子宮頸がんウイルス)が陽性のため組織検査をすると軽度異形成でした。ご本人は今のところ異形の程度は軽度だけれどもHPV16、HPV18というハイリスクHPVのなかでも子宮頸がんの発生に強く関与するウイルスに感染しているため定期的に慎重に経過を診る必要があることを説明しました

ポイント：子宮頸がんは予防できるがんです。小学校6年生から高校1年生までの間は無料でワクチンを受けることができます。初めて性交する前にHPV(子宮頸がんウイルス)ワクチンの接種を済ませておくことが大切です。今回の患者さんもHPV(子宮頸がんウイルス)ワクチンをうけていればHPV16とHPV18に感染することはなかったと思われます。子宮頸がんウイルスに感染するとインフルエンザウイルスなどと違ってそれを治す薬はありません。どうぞ保護者の方はお嬢さんたちにワクチンを受けさせてあげてください。未成年のうちにしか接種できないワクチンは親から子への贈りものです。

過多月経

32歳　女性　主婦

　

　以前から月経量が多いなと思っていました。月経の２日目はいつもと言っていいくらいナプキンから経血がもれて下着から洋服まで汚してしまうし1時間くらいでナプキンを交換しなければならないし困っていました。お腹にもかたいしこりが触れるし急に心配になり産婦人科を受診してみることにしました。

　診察をすると臍下に大きな腫瘍が触れました。超音波でみると子宮の大きな腫瘍でした。子宮筋腫が考えられる所見でした。血液検査をすると血色素が正常値の半分以下でした。子宮筋腫を原因とする過多月経による鉄欠乏性貧血と考えましたが急激に下腹部のしこりが大きくなっているとのことでしたので子宮肉腫の可能性も考えMRI検査を行うこととしました。MRIでは子宮肉腫を強く疑う所見でした。そのため手術目的に総合病院へ紹介し精査をお願いすることにしました。精査後手術を行い病理結果は子宮肉腫でした。

ポイント：子宮肉腫は希少がんです。閉経後の女性にみられることが多いのですがこの症例のように若い女性でも発症することがあります。子宮肉腫と子宮筋腫の鑑別は非常に難しく手術をして病理診断を行うことではじめて確定診断となります。

妊娠反応陽性

30歳　会社員

　結婚して半年。そろそろ子どもが欲しいと思っていたところ今月の月経が予定より1週間遅れていることに気づきました。でも以前にも月経が遅れたこともありもう少し様子を見ようと思っていたら夫に市販の妊娠反応薬で検査するよう勧められました。そこで薬局で検査キットを購入し調べたところ陽性でした。仕事が休みの次の土曜日に産婦人科を受診することにしました。

　　当院受診時、診察をすると子宮内に胎嚢を認め妊娠を確認しました。同時に右卵巣に10cmの腫瘍を認めました。大きい腫瘍でしたので今まで指摘されたことは無かったかどうか尋ねると産婦人科の受診は初めてで子宮がん検診なども受けたことが無いとのことでした。超音波上、卵巣腫瘍は成熟奇形腫という髪の毛や脂肪などを産生する良性腫瘍と思われましたが大きい卵巣腫瘍であり手術治療が必要であるため総合病院へ紹介としました。

先日紹介先の病院から妊娠18週で手術を行なったと報告書が届きました。病理結果は成熟奇形腫で良性腫瘍であり術後の妊娠経過も順調とのことでした。

ポイント：卵巣腫瘍は症状が出にくいため捻転や破裂を起こさない限り偶然見つかることがほとんどです。こちらの女性は子宮がん検診などで産婦人科を受診していれば数年前に診断、治療となり妊娠中の手術を回避できたと考えます。また卵巣腫瘍が良性であるか悪性であるかの確定診断は手術による病理組織診断です。