診療コラム

月経痛

41歳　女性　大学研究員　未婚　未出産　大学の歴史学の研究員。

25歳頃から月経痛がひどくなってきました。最初のうちは鎮痛剤を内服すれば仕事ができていましたが、そのうち月経が始まると痛みのため仕事を休みがちになりました。それでも月経時だけ休みを1日から2日とれば仕事も継続できていました。しかしそのうち月経時は冷や汗が出て歩くこともできないほど痛みが強くなり、また月経以外の時にも下腹部が痛むようになりました。心配した姉に付き添われ3年前に当院を受診しました。　内診すると子宮と両側卵巣の可動性が不良で癒着が疑われました。超音波検査を行うと子宮腺筋症と両側卵巣に子宮内膜症性のう胞（チョコレートのう腫）を認め、子宮への卵巣の癒着も強く疑われました。手術治療を強く拒否したため、まずは偽閉経療法を行いその後黄体ホルモンによる治療を開始しました。しかし、不正出血と疼痛の再発があり、再び偽閉経療法を開始しました。治療を工夫しながら1年半ほど外来に通院していましたが両側卵巣の子宮内膜症性のう胞（チョコレートのう腫）が次第に増大してきたため手術治療が望ましいいことを説明しようやく手術に同意なさいました。そして総合病院へ紹介し手術治療を行いましたが腹腔内は癒着がひどく内膜症の病変を全部切除することはできませんでした。術後は黄体ホルモン療法を再開しながら経過観察を行っていましたが再度疼痛症状が増強してきました。前回手術した病院へ再紹介としたところ癒着がひどいので子宮＋両側卵巣切除術が望ましいとの説明でした。しかし本人が手術を拒否したため外来治療を継続していました。しかし、日に日に痛みが耐え難くなり本人から子宮＋両側卵巣を切除する根治術を受けたいと申し出がありました。

　昨年末、子宮および両側付属器の提出術を行い現在は当院でホルモン補充療法を行っています。内膜症に悩まされていたころの彼女はいつも眉間にしわを寄せていて静かに苦痛に耐えている女性でしたが、今は見違えるほど朗らかになりよく笑う女性になりました。このたび良い人と巡り合いこの秋ご結婚なさると昨日の外来でうれしい報告をしてくれました。

　ポイント：子宮内膜症は進行する病気です。進行する前になるべく早い時期にLEP製剤などの治療を受け進行を防ぐことが大切です。

続発性無月経 case.3

16歳　女性　高校生

　陸上部に所属する高校2年生。代表選手になりたくて高校1年生の時から早朝、放課後に熱心に練習に励んできました。半年で体重が55kgから47kgに減少しました。月経が半年前から来なくなりましたが練習と勉強で忙しくそのまま様子を見ていました。しかしこの度受診時間がとれたので、心配した母親とともに当院を受診しました。

　身長は165cm。やせの原因と考えられる器質的疾患は認められませんでした。検査の結果は単純体重減少性無月経でした。この状態が長く続くと長期にわたる低エストロゲンが原因で骨の形成に悪影響がでてきます。疲労骨折を繰り返すなど競技だけではなく将来への影響も深刻になります。このことを説明すると本人も痩せすぎの自覚があり、なんとかしたいという意識もあることがわかりました。そこで運動内容と食事を見直し体重の正常化を目標に通院しながら経過をみることとになりました。

ポイント：case.2の神経性食思不振症と異なり単純体重減少性無月経の場合には本人に痩せすぎの自覚があります。そのため治療に協力的であり多くは順調に体重が正常化していき、体重増加とともに月経も戻ってきます。軽量化して運動記録を伸ばしても体を壊しては長く競技を続けることはできないことを女性アスリートと指導者、保護者は良く知る必要があります。

不正性器出血と高度貧血

47歳　女性　主婦

　　6ヶ月ほど前から月経が止まっていましたがそろそろ閉経が近いためと思いそのままにしていました。1ヶ月ほど前に月経が久しぶりにきましたが、出血は止まることなく毎日あり、だんだん体もだるくなってきました。しかし産婦人科を受診せずそのまま過ごしてきました。ところが出血量が3日ほど前からとても多くなりとうとう下着から漏れるほどの大量の出血があり心配になったため当院を受診なさいました。

　血液検査をするとヘモグロビン（血色素）値が5.7g/dlと高度貧血でした。超音波検査では子宮内膜が厚くなっていました。子宮内膜細胞診を行い、高度貧血に対しては鉄剤の注射と内服による治療を急ぎ開始しました。子宮内膜細胞診の結果は陽性でした。そのため、後日さらに子宮内膜組織を生検し病理組織検査を行ったところ複雑型異型子宮内膜症の結果でした。細胞異型のある複雑型子宮内膜症はおよそ30％弱が子宮体がんへと移行します。そのため専門病院へご紹介し手術治療を行うことになりました。

　ポイント：子宮内膜増殖症は異型の有無、年齢、出産希望の有無などによって治療を選択します。例えば若い方で今後出産を希望の方は子宮を温存するためホルモン療法を考えます。

ご来院前に必ずお読みください 当院の新型コロナウイルス感染症対策

受診の方はご自宅で体温を測定のうえ来院をお願いいたします。

37.5度以上の方は来院をお控えください。

38.0度以上の発熱があった場合は解熱後2週間経過観察を行ってから受診をお願いいたします。

1.当院では新型コロナウイルス感染症に関する検査、診察は行えません。発熱、咳、味覚嗅覚障害などの新型コロナウイルス感染症を疑う症状のある方、新型コロナウイルス感染者との濃厚接触があった方は（当院にて妊婦健診中、通院中である場合も含めて）まず仙台市・宮城県の電話相談窓口（コールセンター）へ連絡の上、帰国者、接触者相談センターを通じて指定医療機関を受診することになります。また風邪と鑑別することが困難なため、軽度の風邪症状の場合には来院なさらず自宅での安静をお願いします。

仙台市・宮城県の電話相談窓口（コールセンター）

電話 022-221-3883（24時間受付）　　

　　 022-211-2882（24時間受付）

聴覚や言語に障害のある方専用　FAX 022-211-3192

　　　　　　　　　　　　　　　 E-mail ：sodan-corona@pref.miyagi.lg.jp）

厚生労働省の電話相談窓口（コールセンター）

電話 0120-565653（午前9時から午後9時まで）

2.待合室内の人数を極力少人数に抑えるため、止むを得ない場合を除いて必ずお一人で院内にお入りください。

妊婦健診の見学も当分の間中止します。

3.5月18日付の日本生殖医学会から提言により当院における人工授精などの不妊治療を再開します。治療内容は個々の状況に応じてcovid-19に対する医療供給体制など社会状況を熟考しながら決定します。

4. 5月25日、緊急事態宣言が解除されましたが引き続き他地域への移動を自粛してください。宮城県以外からの移動後に当院を受診なさる場合は2週間の自宅待機後に来院してください。海外から帰国の方も同様です。妊婦さんに安心して使用できる新型コロナウイルス感染症の薬はありません。妊婦さんへの感染を回避するため切にお願いします。

5.感染防止のため急を要しない手術など一部の治療は延期しています。ホームページ上に記載してある内容であっても現在は中止している診療内容もあります。感染状況が日々変化しているため突然の中止もあることをご了承ください。

院内感染を防ぐために何卒ご理解ください。

続発性無月経 case.2

17歳　女性　高校生

　高校生になり、おしゃれに興味を持つようになった頃から自分は太りすぎていると強く思うようになりました。徹底して炭水化物をとるのを拒み、食べすぎたと思ったら無理に嘔吐し、半年で急激に体重を減少させました。元気に学校に通っていましたが、月経が半年ほど来なかったのを心配した母親に連れられて当院を受診なさいました。

　身長は162cm。高校入学時に57kgあった体重は受診時には39kgになっていました。検査の結果は神経性食思不振症による体重減少性無月経でした。神経性食思不振症による極度の「やせ」は命にかかわります。本人には痩せすぎているという自覚は無く、理想の体型になるためにもっと痩せたいとのことでした。極度のやせの場合は月経を正常化させるよりもまず体重を正常化させなければなりません。そこで神経性食思不振症の治療のため大学病院の摂食障害の専門医へ紹介し治療を開始しました。

ポイント：神経性食思不振症は体型体重に対するゆがんだ認識があります。時間はかかりますがしっかり治療することが大切です。